Послеродовой эндометрит

Роды — это довольно серьезный стресс для женского организма. Однако после появления на свет малыша пациентка может столкнуться с довольно тяжелой проблемой под названием послеродовой эндометрит. Несмотря на все старания акушеров-гинекологов и разработку новых методов лечения, это заболевание и по сей день приводит к крайне печальным последствиям для организма женщины. Если лечение эндометрита не начато вовремя, возрастает вероятность развития гнойно-септических осложнений, требующих удаления главного органа репродуктивной системы — матки. Что же представляет собой заболевание и возможно ли с ним бороться?

Послеродовой эндометрит: почему он возникает?

Послеродовой эндометрит представляет собой заболевание гнойно-воспалительного характера, которое поражает слизистую оболочку матки и формируется в ранний послеродовой период. После отделения последа полость матки представляет собой большую раневую поверхность, которая является идеальной средой для проникновения и размножения бактерий. Проведенная операция кесарева сечения также способствует созданию дополнительной операционной травмы. Полное восстановление слизистой оболочки наступает только через 5-6 недель после родов: все остальное время женщина находится в зоне риска. Известно, что симптомы эндометрита обнаруживаются не менее чем у 10% всех родильниц, но частота его встречаемости среди всех гнойно-воспалительных процессов послеродового периода составляет около 60%.

Основной причиной развития воспалительного процесса является инфекция (преимущественно вызванная бактериями), которая проникает в полость матки из нижних отделов мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Инфекционные агенты представлены энтеробактериями, эпидермальным стафилококком, стрептококками, а также гарднереллой, хламидиями, гонококками и микоплазмой. Эндометрит развивается на фоне снижения активности иммунитета. Известно, что на поздних сроках беременности резко изменяется состав и соотношение влагалищной микрофлоры, что приводит к повышению риска возникновения инфекционно-воспалительных процессов. К другим факторам, оказывающим влияние на формирование послеродового эндометрита, относят:

неправильное питание;
наличие вредных привычек;
ранее перенесенные вмешательства в полости матки (выскабливания либо аборты);
длительное использование внутриматочной контрацепции;
инвазивные диагностические методики (биопсия, кордоцентез);
ручное отделение плаценты;
перенесенную операцию кесарева сечения;
массивную кровопотерю;
нарушение правил личной гигиены после родов;
раннее начало половой жизни.

Основные симптомы эндометрита и возможные осложнения

Выраженность симптомов эндометрита зависит от тяжести заболевания. При легком течении недуга первые признаки развиваются через 7-10 дней после родов: повышается температура тела до субфебрильных значений, начинается лихорадка, учащается пульс, появляются умеренные кровянистые выделения. Пациентки жалуются на незначительные боли в нижней части живота, озноб, слабость и легкую тошноту в сочетании с головокружением. Сократительная способность матки снижена, но состояние женщины остается стабильным.

Тяжелый эндометрит возникает в первые три дня после родов. Для него типично наличие резкого подъема температуры (до 39-40 градусов), выраженная слабость и сильные головные боли. Пациентки отказываются от еды, большую половину дня проводят в постели, жалуясь на интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Послеродовые выделения (лохии) становятся обильными и мутными, приобретают неприятный гнилостный запах. В течение суток симптомы эндометрита только нарастают, а самочувствие больной ухудшается. Подобное состояние опасно своими последствиями и осложнениями: эндомиометрит, парез кишечника, тазовые абсцессы и перитонит могут привести женщину в реанимационное отделение. Также инфекционный процесс может стать генерализованным, перерасти в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Методы диагностики заболевания

При подозрении на развитие недуга обязательно следует обратиться к акушеру-гинекологу. Специалист проводит сбор анамнеза и назначает анализы и инструментальные исследования, позволяющие диагностировать послеродовой эндометрит. Среди них наиболее значимы:

УЗИ органов малого таза

Это исследование позволяет обнаружить увеличение полости матки и объёма органа, а также выявить несостоятельность швов после операции. С его помощью также определяется наличие патологических включений.

Гистероскопия

Чтобы оценить изменения эндометрия, показано проведение гистероскопии. Исследование позволяет уточнить характер маточных включений и визуализировать изменения полости матки (наличие отека, кровяных сгустков, остатков плаценты).

Лабораторные анализы

Общие и биохимические анализы крови позволяют в целом оценить состояние организма женщины. Бактериологическое исследование отделяемого из полости матки позволяет подобрать антибиотики для лечения недуга.

Лечение эндометрита: антибиотики или оперативное вмешательство?

Всем пациенткам с подобным диагнозом показана госпитализация в больницу. Лечение эндометрита является комплексным: применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра: цефалоспорины или защищенные пенициллины. При интоксикации показано проведение гемосорбции, плазмофереза и дезинтоксикационной терапии. Чтобы улучшить отток лохий, используется сочетание окситоцина с дротаверином. Также пациенткам показаны витамины, антикоагулянты и иммуностимуляторы.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плодных оболочек либо последа, проводится бережное выскабливание или вакуумная аспирация содержимого. При прогрессирующем ухудшении состояния больной рассматривается вопрос о проведении операции по полному или частичному удалению матки. В настоящее время врачи стараются максимально сохранить репродуктивную функцию, поэтому выбирают щадящие вмешательства. После стабилизации состояния больной в лечение эндометрита также добавляют антибиотики и физиотерапию.